第一百七十六章 死亡病历讨论 (第2/3页)
您继续，我这也是为了患者考虑，你别在意。”
苏林赶紧道：“何医生这个问题提的不错，我们是一家有责任心的医院，在用药上要充分考虑患者的健康状况，当然蒲医生也很专业，蒲医生您继续。”
蒲田道：“不好意思啊，有点儿跟不上时代了，在儿童与成人，三代头孢是治疗三种常见的化脓性脑膜炎的首选药物。其中头孢三嗪、头孢噻肟和头孢呋辛效果较好，对怀疑有斯利特菌脑膜炎患者，加用氨芐青霉素、对青霉素严重过敏和先前已用过头孢菌素者，选择氯霉素较合适。对于新生儿，其致病菌可能为无乳链球菌、大肠埃希杆菌和单核细胞增多性利斯特菌，首选氨芐青霉素加头孢三嗪或头孢噻肟，也可以选用氨芐青霉素加氨基糖甘类抗生素，但要警惕听力或前庭功能受到损害。对于那些免疫功能受损、神经外科手术后、严重颅脑外伤引发的脑膜炎病例，由于葡萄球菌或革兰阴性杆菌，特别是铜绿假单胞菌，致病的可能性很大，应使用头孢他啶，上述药物一般采用静脉给药途径。在应用抗生素的同时，对于儿童患者应加用地塞米松0.6mg/（kg.d），静脉滴注，连用三至五天，可以减少儿童的听力受损及其他神经系统后遗症的发生率。对于暴发性感染的成人患者，如伴有颅内高压、严重菌血症及急性肾上腺功能不全，也应使用类固醇激素。谢谢”
苏林道：“感谢蒲医生的讲解，很专业，我们急诊科有这样有资历有经验的医生，是我们急诊科的福气，我说一下疾病诊断，病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎，真菌性脑膜炎及螺旋体脑膜炎。脑脊液的不同改变，是主要鉴别诊断依据。脑脊液中乳酸及乳酸脱氢酶的增高可与病毒性脑膜炎鉴别，二者的持续增高，预示疗效差或有并发症出现。”
我好奇道：“脑膜炎的并发症？有哪些呢？”
“哦，风主管，我来回答吧，化脓性脑膜炎在病程中可发生多种颅内并发症。硬膜下积液，这个多见于两岁以下婴儿，硬膜下积脓常见于青年、成年人，通常伴有鼻窦炎或耳源性感染，患者常有发热、痫性发作、局限性神经体征。脑积水、脑脓肿、静脉窦血栓和脑梗死较为少见。同时还可出现全身性并发症，如DIC、细菌性心内膜炎，肺炎及化脓性关节炎等。”
我回答道：“受教了，向苏医生学习。”
“那里，那里，何医生关于脑膜炎的发病机制你做一下总结吧。”
何天成道：“细菌进入蛛网膜下隙后，菌壁的抗原物质及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，黏附并促使中性白细胞进入中枢神经系统而触发炎性过程。炎性过程产生大量脓性渗出物充满蛛网膜下隙……”
这次死亡病历讨论制度关于脑膜炎，我确实很受教，回到办公室给颜麝打了电话，颜麝表示没什么，这不是什么大事儿，医院的质量一定要掌控好，各科室的登记那些的，要是执法大队查起来了，稳住，这几天我不在，费心了。
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