第八百二十二章 赌 (第3/3页)
像一只巨大的蛆一样，其触角——癌变的组织，已经紧紧缠绕并侵犯了周围的肝门部胆管、肝动脉，甚至部分门静脉壁也显得粗糙、增厚。
更令人揪心的是，肝门部及周围淋巴结肿大、融合，如同散落的、被污染的珍珠。这正是胆管癌晚期典型的“冰冻肝门”状态——结构被肿瘤和炎症反应严重粘连、固定，分离困难重重。
正常的胆囊和肝脏是漂亮的，胆囊是紫色的珠宝，肝脏是紫红色的桌布一样，漂亮而整洁。
“比预想的还要糟糕……”赵京津低声说了一句，声音里的沉重是和明显了。影像学检查只能提供参考，真正打开腹腔，才能看清这“癌后”狰狞的面目和它造成的毁灭性破坏。
张凡没有说话，他深知，这场手术的每一步都如同在刀尖上跳舞，在悬崖边行走。不仅要切除被肿瘤侵犯的胆囊、部分肝脏、受累的胆管，还要清扫那些可能已经转移的淋巴结。最关键的是，要小心翼翼地分离被肿瘤包裹或侵犯的血管——肝动脉和门静脉是肝脏的生命线，稍有损伤，后果不堪设想。
“精细剪刀。”张凡伸出手。巴音立刻将器械稳稳递到他手中。
手术进入了最艰难、最精细的阶段。张凡的动作变得极其缓慢而谨慎。他小心翼翼地用精细器械一点一点地剥离肿瘤与血管壁之间的粘连。每一次分离，都伴随着对血管壁完整性的仔细探查。汗水很快浸湿了他的内层手术衣，额头上也渗出细密的汗珠，被巡回护士及时擦去。
时间一分一秒地流逝。手术室里只剩下器械轻微的碰撞声、吸引器吸除积血和渗液的嘶嘶声，以及监护仪那持续不断的、令人心安的“嘀嘀”声。
“肝动脉……还好，只是外膜受侵，可以剥离。”张凡的声音带着一丝不易察觉的紧绷后的放松。
这算是一个好消息！
“门静脉……这里粘连很重。”赵京津提醒道，他的手指轻轻触碰着门静脉壁被肿瘤侵犯的区域。
“嗯，看到了。”张凡屏住呼吸，用最精细的显微器械，如同给一个睡着的妞脱衣服一样，在肿瘤组织和脆弱的血管壁之间寻找着那微乎其微的间隙。他的手指稳定得可怕，眼神锐利如刀。他知道，这里哪怕是一毫米的失误，都可能导致灾难性的大出血。
剥离……再剥离……一点，又一点……
终于，被肿瘤侵犯的那段门静脉壁被相对完整地剥离出来，虽然血管壁看起来不再光滑，但总算保持了管腔的连续性和通畅。
“呼……”张凡轻轻呼出一口气，这关键的一步算是暂时闯过去了。
接下来是切除。被肿瘤侵犯的胆囊、部分肝叶（肝中叶，包括IV、V、VIII段）、肝外胆管（包括肝总管和部分左右肝管汇合部）被整块切除下来。暗红色的肝脏切面渗着血，被肿瘤侵蚀的胆管断端呈现出令人心悸的灰白色。
“淋巴结清扫。”张凡的声音恢复了之前的沉稳。助手们立刻配合，将肝门部、胰头后、腹腔干周围等区域的肿大淋巴结一一仔细清除。
手术进行到这里，已经过去了漫长的六个小时。切除病灶只是第一步，重建胆道系统同样至关重要。
“准备做胆肠吻合。”张凡说道。他们选择了最常用的Roux-en-Y吻合术式：将空肠上提，与肝内残留的胆管断端进行精密吻合，让胆汁能够重新流入肠道。
吻合是另一个考验耐心和技巧的环节。细小的胆管壁薄如纸，缝合线比头发丝还细。张凡全神贯注，在显微镜下，一针一线，力求做到严丝合缝，防止术后可怕的胆漏发生。
当最后一针缝线打结、剪断，张凡再次仔细检查了吻合口，确认没有渗漏，又查看了血管的搏动情况，确认血流通畅。
“冲洗腹腔，放置引流管。”张凡下达指令。
温热的生理盐水反复冲洗着腹腔，带走残留的血迹和组织碎屑。随后，几根引流管被放置在肝创面、吻合口附近以及盆腔最低处，以便术后观察是否有出血、胆漏或感染。
“清点器械纱布。”巴音护士长立刻执行，声音清晰而有力，“器械、纱布、缝针……数量正确！”
“好，关腹。”张凡的声音里透着一丝难以掩饰的疲惫，太费劲了，真的，这些年的手术，没有一台比这个手术费劲的。
当最后一层皮肤缝合完毕，手术宣告结束。时间定格在十小时十七分钟。
张凡脱下沾满汗水的手术衣和手套，走到一边。他没有立刻离开，而是隔着一段距离，默默地看着手术台上尚未苏醒的老人。老人脸色苍白，呼吸在呼吸机的辅助下显得平稳。
切除下来的巨大肿瘤组织和清扫下来的淋巴结被放入病理袋。它们将被送往病理科进行最终的诊断和分期，那将是决定老人最终命运的关键报告。
手术成功了，至少在技术层面，张凡做到了极致，切除了肉眼可见的病灶，完成了高难度的重建。但张凡的脸上没有丝毫喜悦。他知道，对于晚期胆管癌，手术的成功仅仅是延长生命的一种可能，远非治愈。那些显微镜下可能已经播散的癌细胞，那些无法清扫干净的微小转移灶，才是真正的、无形的敌人。
“老爷子，剩下的，就看您自己的造化了……”张凡在心里默默地说。他转身，拖着疲惫却依旧挺直的脊背，走出了手术室。